37.二果汤治疗过敏性紫癜
    二果汤治疗过敏性紫癜
    （录自《疑难病诊治探幽》顾丕荣 著）
    ……自拟益气健脾以统血，活血化瘀以止血之二果汤，应用于临床，取得满意效果，兹介绍如下：
    基本方：红枣60克，生、焦山楂各30克。
    方义：红枣益中气，调营卫，原为治疗过敏性紫癜的单方，但疗效不显，故佐之以山楂具酸泄酸敛之性，生者长于化滞敛营，焦者功擅消瘀退癜。二果合用健脾和营，一补一消，俾外溢之血得以消散，内虚之血得以化生，使血循故道，则血不外溢，紫癜自消。
    加减法：初病血热妄行者加水牛角、赤芍、生地、白茅根、酒炒大黄等以凉血消瘀；久病血虚者加四物汤、荆芥炭（“炭”原文误做“戾”，排印之错，径改。）、茜草、大黄炭等以养血祛瘀；腹痛者加白芍、熟大黄；尿血者加小蓟、白茅根。
    【典型病例】
    （1）李某，女，45岁。1982年11月13日初诊。患者于半月前发热，体温达39c，经当地卫生院用青霉素治疗，热势稍退，10天前下肢出现数处瘀斑。血常规检查：血红蛋白100克/升，白细胞9x109/升，中性0.65，淋巴0.35，血小板92x109/升，西医诊断为过敏性紫癜症，用激素治疗，止血剂等效果不显。刻诊：紫癜密布全身，下肢为甚，反复出没，腹痛隐隐，大便干结，小溲微赤，舌红，苔干黄少津，脉细带数。盖因高热邪毒入血分，阳络损伤则血溢肌腠，络瘀未能消散，新血不得归经，故热虽退，而紫癜仍反复发作。欲祛其癜，当化其瘀，推陈致新，廓清内外。方用二果汤加味：红枣60克，生、焦山楂各30克，水牛角30克（先煎），生、熟大黄各6克，炒赤芍12克，牡丹皮12克，生地炭15克，荆芥炭6克，板蓝根、叶各15克。上药迭进10剂，紫癜已消大半，热平便通，腹痛已止，改予二果汤合四物汤和营消瘀以调理之。
    （2）张某，男，45岁。1978年10月29日初诊。下肢紫癜隐约，时有时无，已延半年，检查血小板正常，有时腹痛，则紫癜陡发，周身斑斑似锦纹，面色白，神倦乏力，舌淡、边红有瘀紫，脉细涩。因邪滞阻于肠间，气为之壅遏，血为之瘀涩，不循常道，外溢肌腠，治当消滞和营，俾血循故道，则紫癜自消。方用：红枣60克，生、焦山楂各30克，当归12克，炒赤、白芍各6克，川芎3克，生地15克，熟大黄6克，荆芥炭6克，白茅根30克。上方出入加减连服20剂，紫癜消弭于无形。
    评注：
    顾丕荣先生是上海名医，以治疗肝病而闻名。《疑难病诊治探幽》还介绍了他“重用参术治肝腹水”，“肿瘤的三辨三法”，“慢肝双辨管见”等经验。自魏龙骧氏报道“白术通便秘”（主要是重用生白术）后，近年报纸杂志报道白术通便秘的经验至少数十篇。无论如何，我以为顾丕荣对肝硬化腹水白术重用，无论生用炒用，颇多妙义可供取法，可惜顾氏经验没有受到应有的重视。《刘方柏重急奇顽证治实录》讲到重症臌胀的经验，除重用熟地等药物之外，重用白术的经验与魏龙骧、顾丕荣氏经验实可互参，互研。
    我当年在实习的时候，一小儿先是感冒，后腹痛、恶心呕吐数天来诊，当时我的带教老师带我细查腹部，初考虑急性胃炎收住入院。入院后主任查房，体检时发现患儿臀部紫癜（而双下肢并未见紫癜），当即诊断为过敏性紫癜（腹型），将我的带教老师好一顿批评。这么多年了，对腹痛患者的体检我总是少不了查、问患者臀部、下肢是否有紫癜。建议先确诊后再用上法及二果汤加减，以免误诊误治，误人误己。
    紫癜在西医分为过敏性紫癜，特发性血小板减少性紫癜，血栓性血小板减少性紫癜等。无论何种紫癜，都应引起足够的重视。过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，发病前1～3周多有感冒症状，接着出现皮肤紫癜，下肢、臀部较多，少数亦可累及面和躯干部。分关节型、腹型、肾型，每型均在皮肤紫癜出现的同时见相应部位的病变特点。本病诊断比较容易，但注意与上述其他类型紫癜区分。