26.鲜苍耳草外服治疗风寒湿痹
    鲜苍耳草外服治疗风寒湿痹
    （录自《名老中医用药心得》张栋 王志 主编）
    李丽斌等经验：利用鲜苍耳草外敷治疗风寒湿痹收到了满意的疗效。
    取中伏生长的鲜苍耳草茎叶300克，拣去杂质，用水漂洗，以去其毒，把水控干净，切碎，放入搪瓷缸中捣烂成泥，将捣好的药泥均匀地涂抹在薄塑料上，然后敷于患处，外用纱布或干净布包好固定，为防止药浆流出可将患处平放，底部用硬纸壳垫好，敷3小时（时间过长容易起水泡）取下，轻症一次即愈。治疗25例患者，痊愈13例，占52%；有效11例，占44%；无效1例，占4%。总有效率96%。
    张某，男，60岁，教师。夏季正值中伏，天气炎热，前来就诊。患者自述：半年前右手鱼际处经常疼痛，疼痛时自觉有热感，局部皮色无任何改变，以前用过抗风湿药物，但效果不佳，自以为是骨质有毛病，近日加重。我们向他推荐了此方，经使用鲜苍耳草50克外敷后，一次即愈，没有复发。
    李某，女，40岁。时值伏天，前来就诊。患者自觉左脚趾及左腿膝关节疼痛有1年之久，冬季加剧，平素自觉患处凉，局部不红不肿，喜热，遇热痛减。此次是因雨天趟水受凉，引起剧痛，蹲起很吃力，影响行走。患者以前服用过阿司匹林肠溶片、小活络丸，疗效不佳。经敷用鲜苍耳草250克（脚趾敷100克，膝关节敷150克）后，疼痛缓解，嘱1周后再敷一次。随访病痊愈，未复发。
    鲜苍耳草具有祛风湿、消炎止痛、通经络的功效。风湿发病在关节，病及全身，中医学称之为“痹证”，根据中医“寒凝于风”“不通则痛”的理论，用中草药直接敷于病变部位，通过皮肤的渗透使病变部位发热，并通过微血管循环使气血运行通畅，形成一个直接在发病关节祛风利湿，与全身舒经活络相结合的治疗机制。【李丽斌，富靖，翟东文.浅谈鲜苍耳草外敷治疗风寒湿痹用药的体会。时珍国药研究，1996,7（3）：145】
    评注：
    风寒湿痹，是三种外邪（风、寒、湿）单独或兼夹为病，表现为关节局部酸、麻、胀、重、痛，屈伸不利，有的还有关节肿大、全身病变。中医书上常将以风邪病因为主的称“行痹”，表现为关节、肢体走窜疼痛，痛无定处（因风善行而数变）；以寒邪病因为主的称“痛痹”，表现为关节疼痛，痛有定处，疼痛剧烈，而得暖则缓，遇冷加重（因寒主收引）；以湿邪病因为主的称“着痹”，表现为痛处麻木，重着，痛有定处（因湿性重浊）。而临床实际中，三种外邪中两两相兼、甚或三邪并作的更为多见。风寒湿痹实际包括了风湿性及类风湿性关节炎等多种关节、软组织及神经病变。
    鲜苍耳草以散寒、通窍、利湿为主要功效，外敷也仅仅能消散局部寒湿，如遇寒湿较重的病者，仍需结合汤药、针灸等，方能宣散体内寒湿。其捣烂外敷治疗应侧重在寒湿痹证上面，湿热痹、热痹显然不适合。应该注意的是湿热痹、热痹在临床上也时可见，二者不尽相同，其大致表现为：关节、肌肉红肿热痛，心烦口渴，或有口苦，小便黄赤，舌苔黄腻脉多濡数或滑数者。
    上文介绍需要取中伏生长的鲜苍耳草，中伏为三伏之一，三伏为夏季最热时节，用干支纪日法来计算，每年夏至以后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏，合起来称为三伏。伏天天气通常最热，古代医家认为其时阳气最隆，此时用药，最利于驱逐体内阴寒之气。凡属寒邪为主导致的疾患在伏天施治，常可收到事半功倍之效。近年来大小医院盛传的“冬病夏治”，用“天灸疗法”、“三伏贴”等，都是取的这一思想，但是太多医院一味牟利，往往忽略基本的辨证，将非寒邪为主导致的慢性疾病也用伏天贴敷的方法，就属于滥用了，如此借“冬病夏治”的幌子来宣扬，岂非谬种流传？
    上文病例介绍中语言过于口语化，可能与作者的习惯有关。李某的病状有点像痛风，但无从验证，“以前服用过阿司匹林肠溶片”，通常阿司匹林口服有两种剂型：肠溶片最常用在抗血小板聚集上，而普通片剂如用在抗炎、抗风湿上，治疗关节炎，副作用较大，往往得不偿失，故而近年在这些疾病已很少应用本品。