17.大黄白及粉治疗呕血（即上消化道出血）
    大黄白及粉治疗呕血（即上消化道出血）
    （录自《名医特色经验精华》陈泽霖 宋祖憼 主编）
    目前以中医药为主治疗的上消化道出血主要为消化性溃疡、胃癌及胃炎引起的出血，疗效较好，而对食管静脉曲张破裂和胆道出血之经验尚少。根据辨证分型目前报道颇不统一，有分为胃热、脾虚、肝郁三型；有分为脾胃虚寒、脾胃湿热、脾不统血、气虚血脱、气血瘀阻五型者。总的来说，根据我们的经验，辨证分型的止血疗效尚不及应用单方、验方者。
    我们过去治疗上消化道出血，以参三七40%，白及40%，生大黄20%的比例，配成药末，每服3～4.5克，日3～4次温开水调服，出血量多势急者，可每2小时服药一次，有效率为96%左右。后减去价昂之参三七，疗效反有所提高。可达100%。后又减去白及，只用单味大黄，有效率在94%左右。由于应用了祛瘀生新、清热攻下的生大黄，使瘀积在肠内的积血得以清除，减少了瘀血停留所致的吸收热，对病人十分有利。而且应用这些简方止血时间多在3天左右，故为病人所乐意接受。
    我在1978年曾做过动物实验，打开狗之胃壁，剪断一根动脉造成大出血，用大黄白及粉、参三七粉、单纯大黄粉、白及粉及8号止血粉、氢氧化铝、氨环酸、抗血纤溶芳酸等以止血，结果以大黄白及混合粉末止血作用最快、最好。单纯白及粉及参三七粉次之，单纯大黄粉及其他药物均无明显止血作用，与在人体之结果有所不同。
    考大黄之用于止上消化道出血，前人朱丹溪、唐容川等均早已用之，认为“大黄之性，亦无不达，盖其药气最盛，故能克而制之。使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势，又无遗留之邪。今人多不敢用，惜哉！”近年来用单味大黄止血之报道日多，但我认为还宜配合白及以提高疗效。因白及中含有白及胶，其性极黏，有收敛止血及生肌作用，并能促使白细胞及血小板凝集，形成血栓而达止血目的。据观察，其局部作用胜于吸收性明胶海绵。
    对于食管曲张静脉破裂引起之大出血，由于出血量大势猛，多用中西医结合抢救。我曾在部分病人插入三腔管后，先将胃气囊充气，拉紧后牵引固定，然后口服大黄白及粉糊剂，使药物堆积于胃底及食管下段，再把食管气囊充气，以压迫止血，可使食管静脉出血止住，且使三腔管放气后再出血之可能减少。（陈泽霖经验）
    评注：
    大黄是临床常用中药，历代多以大黄为主组成的方剂作为“下法”的代表，中医界流传着“温病下不嫌早，伤寒下不嫌迟”的说法，概括出了在温病、伤寒中运用“下法”的不同之处。习医者皆知，大黄是治疗便秘（实热型）的良药，但是究竟该什么情况下选用，一些中医初学者难免有困惑。
    对于这个问题，《张仲景五十味药证》给予了规范及回答：“为了便于记忆，大黄主治的以上诸证，可概括为痛而闭，烦而热，滑而实三证。痛而闭，指腹满痛而大便不通，或泻下臭水而腹痛更甚，按之腹部有充实抵抗感，重压之下患者可感到腹部不快的压痛感和胀痛感，是里实证；烦而热，指精神处在亢奋的状态，面红耳赤，或胡言乱语，或多言声高，或身热多汗，或身轻好动，是热证；滑而实，是指脉来滑利而有力。”“大黄证的客观指征为口燥舌黄。其舌质坚老，舌苔黄厚干糙，或如干焦锅巴状，笔者称之为‘大黄舌’。”这种高度概括我们是表示欢迎并乐于使用的，中医惯有的一些名词术语在非中医人士看来，生涩难懂，倘要加以阐释推广，这种类似的探索不失为一种好方法。尤其这种概括符合中医体质学的观念，而古今单验方普遍是只有药方的简单阐释，而对于疾病、人体体质极少阐述，这是限制单验方效验非常重要的原因，以往似乎被大家所忽视了。
    大黄治疗内外妇儿科疾病，现代报道颇为丰富。《大黄实用研究》一书介绍大黄治疗上消化道出血经验极为细致，这里我选取部分片段略作整理，以供参阅：
    （1）介绍雷氏、王氏、杨氏运用泻心汤加减治疗胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等合并上消化道出血，出血性胃炎、应激性溃疡、鼻衄、赤脉灌瞳、糖尿病并发眼底出血；自拟大黄复方止血粉报道也很多。
    （2）单味大黄的运用 介绍焦氏用制大黄粉治疗上消化道出血，孙氏用生大黄粉与西米替丁片治疗上消化道出血的对比观察，还有易氏等人的经验。
    （3）单味大黄止血的由来 讲到张仲景的《金匮要略》、《伤寒论》用泻心汤、抵挡汤的经验；明代龚廷贤的将军丸治“吐血不止如神”；清代唐容川的经验等；焦东海1977年首次介绍用生大黄粉（3克，每天3次）治疗急性胃、十二指肠溃疡出血100例，取得疗效。
    （4）关于大黄止血疗效的若干问题
    大黄的疗效与下列因素有关：
    1在大黄的各种制剂中，以生大黄粉的止血速度最快，但有部分患者发生服药后腹痛或呕恶反应；
    2祖国医学强调道地药材，大黄的品种不同，对止血效果确有差异，同时呕恶程度与腹泻次数亦均有较大差别；
    3焦氏等认为，口服大黄粉（或片）以每服2～3克，每天3～4次为宜，……疗程一般为3天，最长不超过10天，疗效不好改用其他方法。
    4大黄治疗实证出血的疗效毋庸置疑，……大黄对虚证出血的效果一样较好，虚实之间的疗效无明显差异。
    5服用大黄之后所引起的缓泻作用，不应视为副作用，而是利于止血的治疗作用，由于缓泻有利于瘀血排除，且对纳差、腹胀等症状的改善及吸收热的消退均有裨益。
    6影响大黄止血疗效的因素还与出血病因、出血量、出血速度、医生的服务态度与合作情况以及病人的年龄、情绪、体质、原发病与并发症的轻重等有关。
    附带说两句，陈泽霖先生早年曾编写《舌诊研究》一书（其第2版仍偕同夫人陈梅芳共同修订），已成为新中国成立以来研究中医舌诊的必读书之一。陈氏父亲陈耀堂，亦是以往享誉沪上的中医名家，对中医单验方也很重视。