21.大蒜头、芒硝配合大黄调醋治疗急性阑尾炎
    大蒜头、芒硝配合大黄调醋治疗急性阑尾炎
    （录自《王琦临床医学丛书》下册）
    大蒜头、芒硝配合大黄调醋，是民间用以治疗深部脓肿的验方，我们从中得到启发，试用以治疗阑尾炎得到成功。现报告如下：
    一、处方与用法
    新鲜大蒜头12个（剥去外皮洗净），芒硝6两。将二药同放钵中捣成糊状，先在右下腹压痛处用醋涂擦一遍，然后将药敷于压痛处，高约3分，范围要大于病灶，敷药周围以纱布围成一圈，略加固定，40分钟至1小时左右除去敷药，用温开水洗净局部，再将生大黄末用醋调成糊状，敷于原压痛处，约6～8小时后用水洗去。一次不愈，可如法再敷一次。
    说明：敷大蒜芒硝后约15分钟患处疼痛加重，有火灼感，周身出汗，20分钟后肠鸣，不断排气，30分钟后火灼感逐渐消失。
    二、适应证及禁忌证
    急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾脓肿、局限性腹膜炎适用。对坏疽性阑尾炎、穿孔形成弥漫性腹膜炎患者不宜使用。
    三、疗效分析（见表）
    痊愈：单用外敷法治愈。显效：采用外敷法同时，曾配合中草药治疗痊愈者。无效：经用此法2次以上无效，转为手术治疗者。
    四、典型病例
    王某，女，56岁，已婚，农民。1971年7月26日就诊。右下腹痛2天余，伴有恶心，大便未解，体温38.1c，脉搏88次/分，右下腹肌紧张，麦氏点压痛及反跳痛明显，触及包块8厘米x12厘米，境界清楚，白细胞总数12100/mm3，中性81%，淋巴19%。诊断：阑尾脓肿。如前述方法处理，经外敷法2次，症状消失，未触及包块。
    五、讨论与体会
    （一）复习有关文献《本草纲目》即有“腹中痞块用皮硝一两、独蒜一只、大黄末八分捣作饼贴于患处，以消为度”的记载。《得配本草》也有用朴硝、独蒜、大黄捣饼贴痞块的论说，可见外敷法的运用有一定的历史经验。
    （二）远期疗效与复发问题 一般按上述操作规程6～12个月后随访复发病例不多（共随访64例，复发6例）。分析复发原因，有些是因敷药时间不足，有些则因患者在自觉症状显著好转后中止治疗，此时右下腹遗留轻度压痛，这些患者应考虑再予敷药。
    （三）副作用及其处理 使用本疗法每见起泡，可用消毒针头刺破，流出黄水涂上甲紫或消炎软膏，覆盖消毒纱布，每天或隔天换药，注意防止感染，一般2～3次即愈。近来我们在揭去敷药后涂上烫伤油，对防止起泡有一定作用。
    （四）失败原因分析（1）药品不符合要求 大蒜必须采用新鲜完好者，如发芽或腐烂者用之无效。（2）配制不符合要求 大蒜芒硝需要随用随捣，隔日或放置时间较长者，大蒜中有效成分每多挥发，对疗效有较大影响。（3）敷药时间不足 敷药时间须达1小时左右，不要中途揭去，否则会影响药物的渗透和吸收。（4）敷药移位 由于病人不合作，使敷药离开病灶部位，也是失败的原因之一。（5）2例坏疽性阑尾炎急性穿孔，敷药后症状未能控制，以后形成肠粘连。（原载于《新医学》1973年第8期，王琦整理。）
    评注：
    单验方的使用往往忽略疾病学的讲述，有强调方药药效，忽视病证、忽视病患本身的倾向，上方最好是由外科医师或中西医结合医师使用，我估计现如今能从中药外敷角度治疗阑尾炎的中西医师均属凤毛麟角，这里予以推介，希望有心医师学而用之，有所超越、发明。假如连阑尾炎的基本知识都不清楚，无医疗条件及起码的医学知识，万勿使用。
    王琦先生在中医男科学、中医体质学、中医腹诊、中医藏象学等多个领域都作出了开创性的成就，为全国第二三批名中医，早年师从方药中教授。上文介绍非常详细，我这里不吝笔墨“照单全收”，实为感觉其研究严谨、翔实。
    附：大黄芒硝外敷深部脓肿
    录自《王琦临床医学丛书》下册（原载《江苏医药》1975年第1期）
    方药：大蒜头四两、芒硝二两、大黄末一两、醋二两。
    制法及用法：先将大蒜去皮与芒硝同捣成糊状，然后在患处用凡士林涂搽，敷以蒜糊，敷药范围要稍大于患处（高于皮肤约三分厚），周围用纱布围成一圈，略加固定，1小时后去掉敷药，用温水洗净；再用醋和大黄末调成糊状外敷原患处，6～8小时后去敷药，一般敷一次即可。如一次不愈，可再敷一次。
    病例：刘某，男，14岁，1972年10月5日来诊。右侧臀部生脓肿一处，范围约10厘米x6厘米，肿胀，疼痛彻骨，行走跛足，伴有发热（体温38.7c），已3天，经用上法外敷一次而愈。
    按：此方为某县城镇酱醋厂老工人厉生才、杨先年介绍，几十年来治疗深部脓肿约几千例，效果确实。据临床观察本方对孕妇无碍。如外敷于“阑尾”点，亦可治疗急性单纯性阑尾炎，方法同前。